最終更新日：2022年2月22日
さんさしんけいつう三叉神経痛
こちらの記事の監修医師
赤坂パークビル脳神経外科 菅原クリニック
伊藤 たえ
概要
顔の皮膚、口の中の粘膜、歯と歯茎の感覚を司る神経が三叉神経です。このエリアに痛みを引き起こす疾患として、三叉神経痛が挙げられます。三叉神経は三つの枝に分かれており、それぞれ、おでこから眼球までを第1枝領域、下まぶたから頬・上唇・上の歯茎までを第2枝領域、下唇から下顎・下の歯茎・舌の半分を第3枝領域と呼びます。障害が出現する領域によって、痛みの出現する場所が変化します。
原因
三叉神経痛の原因の多くは、血管による神経の圧迫です。血管が三叉神経を強く圧迫し、さらに血管が拍動する事により、神経に強い刺激が加わり、痛みを引き起こします。また、腫瘍性疾患が三叉神経痛の原因となることもあります。この場合、腫瘍が神経を圧迫することで神経に刺激が加えられ、痛みが発現します。
症状
三叉神経痛による痛みは、特に理由なく発現することも多く、突然激しい痛みが生じます。トリガーポイントと呼ばれる、顔や唇、舌などの特定の場所に触れたときに耐え難い痛みが生じることも多く、歯磨きや物をかむなどの日常的な動作が引き金となることもあります。 三叉神経痛による痛みはとても激しく、「ナイフで刺すような耐えがたい痛み」、「電気が走ったような鋭い痛み」が反復して出現します。圧迫が起こっている神経の場所によって痛みの出現部位は異なります。通常は、顔の片側だけに症状が発現します。痛みは通常、数秒間で単発的かつ反復的に起こります。1日に100回近く発作が起こることもあります。また、痛みが継続して発現するケースもあり、2分間続く痛みが出ることもあります。三叉神経痛そのものが命に関わる病気ではありませんが、あまりに激しい痛みが何度も続くことから、日常生活が侵害され、精神的にも抑うつ傾向になります。痛みを少しでも緩和することが重要になります。
検査・診断
痛みの症状や経過など、患者さんの訴えから三叉神経痛を疑います。痛みの表現は人によってまちまちであり、舌の痛みや唇の痛みなど、痛みの出現が典型的でない（他の疾患と鑑別できない）場合などは、三叉神経痛だと気がつかないこともありえます。しかし、大抵の場合、三叉神経痛の痛みはとても激しいため、症状の聞き取りで診断を行うことも可能です。詳細な検査としては、MRIを用いた画像検査が行われます。血管や神経の状態を把握するとともに、腫瘍の有無などを総合的に検査します。
治療
最も効果的な治療は外科的手術です。手術により、神経を圧迫している血管を剥離して神経から剥がし、場所を移動する事で神経の圧迫を解除します。神経の圧迫を物理的に解除する事で痛みの原因そのものを取り除くという治療になります。痛みが生じる根本的な原因を取り除くことができるため、手術による治療が最も有効であるといえます。また、一部の抗てんかん薬が痛みの発現に効果的であることが知られており、通常、抗てんかん薬のカルバマゼピンと呼ばれる薬剤が使用されます。カルバマゼピンが効果的でない場合や、副作用が強く発現してしまう場合には、同じく抗てんかん薬のガバペンチンなどが処方される場合もあります。しかし、抗てんかん薬を使用する薬物療法は、手術のような根本的な治療ではなく、痛みを完全にコントロールできないことや、痛みの再発が生じることもあるため、可能な限り手術による治療が検討されます。
予防/治療後の注意
三叉神経痛の痛みは想像を絶するような痛みであることが知られており、症状の発現によって患者さんの日常生活は一変してしまいます。痛みの出現パターンや痛みが出現するタイミング、トリガーポイントなどが判明することで、診断や治療計画も行いやすくなります。痛みの程度や詳細に加えて、いつ、どんなときに、どのような痛みが、どれくらい続いて、一日に何回痛みが発現するのか、といった情報を正しく医師に伝えることが治療の近道になります。
こちらの記事の監修医師
赤坂パークビル脳神経外科 菅原クリニック
伊藤 たえ
《経歴》
2004年3月 浜松医科大学医学部卒業
2004年4月 浜松医科大学付属病院初期研修
2006年4月 浜松医科大学脳神経外科入局
2013年7月 河北総合病院 脳神経外科 勤務
2016年9月 山田記念病院 脳神経外科 勤務
2019年4月 菅原脳神経外科クリニック 勤務
2019年10月 医療法人社団赤坂パークビル脳神経外科
菅原クリニック東京脳ドック 院長
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